Konkrétně se jedná o společné krční tepny.

Vzhledem k jejímu nízkému věku je její smrt sama o sobě zvláštní, ale stojí za to o tom diskutovat, protože poté, co si zranila krk při pádu na focení, zřejmě podstoupila dvě chiropraktické úpravy krku, než před týdnem zkolabovala. což vedlo k její hospitalizaci, zhoršení stavu a nakonec k rozhodnutí vysadit ji z podpory života. Opravdu, od časného pátečního rána mi lidé posílali e-maily a tweetovali, někteří už usoudili, že chiropraxe zabila Katie May. Ale udělal to?

Možná. Nebo: Je to složité. Přinejmenším odpověď na tuto otázku je složitější než jen dojít k závěru, že Mayova úprava způsobila mrtvici.

Protože jsem se rozhodl udělat pro mě něco velmi neobvyklého a vzít si v pátek volno, abych se vzpamatoval ze svého vyčerpávajícího, dvoutýdenního šílenství při psaní grantů, poflakoval jsem se doma, když e-maily a novinky se začaly objevovat. Málem jsem hned tam a tam vymrštil rychlý, chraptivý příspěvek pro můj ne tak tajný blog, ale rozhodl jsem se počkat na další zprávy o víkendu a udělat příspěvek, pokud to bude vhodné. To mi umožnilo vytvořit časovou osu, která ponechává otevřenou největší otázku: Bylo to Mayino zranění krku nebo chiropraktické úpravy, které způsobily mrtvici, která ji zabila?

Pojďme se ponořit.

Časová osa nebo: Jen fakta, madam

Koncem ledna Katie May fotila. Ačkoli podrobnosti nejsou jasné, z různých zdrojů víme, že během toho natáčení upadla – tvrdě – a zřejmě se o něco udeřila krkem. Po pádu si stěžovala na silnou bolest krku, dost silnou na to, aby jela do nemocnice na vyšetření:

Zdroje s přímou znalostí Katieiny situace nám říkají, že k nehodě došlo koncem minulého týdne, když střílela v Los Angeles. Bylo nám řečeno, že Katiina bolest krku po pádu byla tak hrozná, že šla do nemocnice na vyšetření a později toho dne byla propuštěna.

Ale v pátek bolest zůstala – napsala na Twitteru: „Při focení jsem si skřípl nerv v krku a dnes ráno se upravil. Opravdu to bolí!”

Zjevně se tedy v pondělí vrátila ke svému chiropraktikovi, ve stejný den, kdy utrpěla smrtelnou mrtvici.

Jeden poznamenává, že tato zpráva, stejně jako další, jsou v rozporu s tím, co rodina řekla o Mayově smrti, jak je uvedeno v People:

“Podle nejlepšího vědomí mé rodiny a jsme si tím docela, ale ne zcela jistí, Katie nevyhledala lékařskou péči před pondělním večerem; kdyby to udělala, zdá se rozumné usuzovat, následující dny by se vyvíjely úplně jinak,“ říká její bratr Stephen May.

Je samozřejmě možné, že Stephen May nevěděl, že jeho sestra byla odhlášena na pohotovosti, nebo je možné, že nikdy nebyla, ačkoli vzhledem k četným zprávám naznačujícím, že vyhledala lékařskou pomoc, mám podezření. což pravděpodobně udělala. s jistotou se mi to nepodařilo zjistit. Ať už je to s hledáním standardní lékařské péče založené na vědě jakkoli, víme, že May vyhledala chiropraktika pro úpravu krku. Nejprve je zde její Tweet z 29. ledna:

Při focení jsem si skřípl nerv v krku a dnes ráno se upravil. Opravdu to bolí! Máte nějaké návrhy na domácí léčbu? XOXO

— Katie May (@Ms_katiemay) 29. ledna 2016

/**//**/

Poté, 31. ledna v reakci na tweet jednoho z jejích fanoušků, který se jí zeptal, jak je na tom s krkem:

— Katie May (@Ms_katiemay) 1. února 2016

/**//**/

Kromě těchto tweetů nebylo v době od Mayina počátečního zranění (pravděpodobně) 28. ledna do večera, kdy měla mrtvici (1. února), na Mayových kanálech na Twitteru nebo Instagramu nic, co by naznačovalo, že je něco špatně. Její poslední příspěvek na Instagramu byl datován 1. února a obsahoval její fotografii v plavkách se vzkazem: „️Doufám, že všichni mají skvělé pondělí! Tady v LA dnes velmi fouká 🌪☀️😘.” Její twitterový kanál 1. února po 17:19 PT náhle ztichl a jejím posledním tweetem byla fotografie, na které žádá své fanoušky, aby jí pomohli „vyhrát nejvíce Arsenic Girl“. Pamatujte si, že to bylo v pondělí večer, kdy zjevně zkolabovala a byla převezena do nemocnice, kde byla v kritickém stavu, dokud nebyla ve čtvrtek odstraněna z podpory života a o několik hodin později večer zemřela.

Vzhledem k této časové ose, která je tak přesná, jak mohu v současnosti na základě zpráv odvodit, další otázka zní: Co zabilo Katie May? Očividně to byla mrtvice. Ale co způsobilo mrtvici, která ji zabila? Byla to chiropraxe? Bylo to její původní trauma na krku, které utrpěla při pádu? Byla to kombinace? Na rozdíl od mnoha spekulací to není zdaleka tak jednoduchá otázka, jak se na první pohled zdá. Podívejme se na dvě hlavní možnosti.

Chiropraktické úpravy krku a mrtvice

Pravidelní čtenáři tohoto blogu vědí, že chiropraxe je pseudovědecký systém „léčení“ založený v roce 1895 Danielem Davidem Palmerem, který tvrdil, že vrátil sluch neslyšícímu domovníkovi „úpravou“ hrbolu na jeho páteři. Je založeno na vitalistickém konceptu „vrozené inteligence“, jejíž správné proudění nervovým systémem je narušeno „subluxacemi“ v páteři. Pro chiropraktiky je způsob, jak tuto interferenci odstranit, „upravit“ páteř. Palmerovi byla „vrozená“ inteligence velmi podobná vitalistickému konceptu „jiskry života“, „životní síly“ nebo, jak se v asijských kulturách často nazývá, čchi. Samozřejmě existují některé stavy páteře, pro které move&flex názory je manipulace účinnou léčbou, ale mnoho chiropraktiků jde nad rámec tvrzení, že chiropraktické úpravy mohou léčit alergie, astma a širokou škálu dalších nemocí, které nemají nic společného s páteří. Mnoho chiropraktiků je také antivakcínových. Ne nadarmo jsem často mluvil o chiropraktikech jako o podřadných fyzioterapeutech s přeludy vznešenosti. Pokud mi nevěříte, vezměte v úvahu, že mezi chiropraktiky existuje hnutí s cílem získat status poskytovatele primární péče, což je role, pro kterou jsou zcela nekvalifikovaní.

Otázka, zda chiropraktické úpravy krku mohou způsobit mozkové mrtvice, je otázka, kterou jsem na tomto blogu ve skutečnosti neprobíral, hlavně proto, že jiní zde v SBM v minulosti několikrát zkoumali, tolikrát, že jsem nikdy necítil potřebu řešit ptám se sám sebe. Tento případ je však jiný, protože klade otázku, zda to, co Katie May zabilo, byla mozková příhoda způsobená jejím původním traumatem, nebo komplikace chiropraktických úprav. Také je třeba zdůraznit, že její mozková příhoda by byla považována za atypickou pro mozkovou příhodu vyvolanou chiroprakticky, z důvodů, o kterých budu brzy mluvit.

Jaký je vztah mezi chiropraktickými úpravami krku a mrtvicí? Vzhledem k tomu, jak rozsáhle se o tomto problému diskutovalo jinde, necítím potřebu zacházet do své obvyklé úrovně extrémních podrobností, ale stručná (pro mě) rekapitulace je určitě vhodná. Nejprve se podívejte na toto video chiropraktika, který provádí úpravy krku:

Pokud se krčíte, když slyšíte praskání během prudkého kroucení krku, nejste sami. Tak já taky. Jak by tedy takový pohyb mohl způsobit mrtvici? Abyste tomu porozuměli, musíte vědět trochu více o anatomii krku. Odkazuji vás tedy na toto číslo, které jsem ukradl z jednoho z příspěvků Marka Crislipa o chiropraxi a mrtvici:

Extrémní rotace atlasu na ose (u atlantoaxiálního kloubu) protahuje vertebrální tepnu. Laicky řečeno 40 % pověšení.

V podstatě dvě velmi důležité tepny, které zásobují mozek krví, procházejí dvěma nejvyššími obratli, atlasem (C1, tak pojmenovaný, protože se předpokládalo, že podpírá hlavu tak, jak bájný Atlas držel zemi) a osou (C2). . Další ilustrace ukazuje, jak jsou vertebrální tepny připoutány k páteři a vytvářejí velkou smyčku kolem atlasu, než vstoupí do lebky a spojí se, aby vytvořily bazilární tepnu (klikněte pro embiggen):

Klikněte pro embiggen

Není tedy těžké vidět, jak by rychlá rotace hlavy mohla potenciálně protáhnout bazilární tepny. Chiropraktici to obecně popisují jako „vysoká rychlost, nízká amplituda“ (HVLA), což je, ale vzhledem k omezením anatomie vertebrálních tepen není vysoká amplituda nutná k tomu, aby způsobila zranění. S HVLA je docela možné roztrhnout intimu (výstelku tepny sestávající z vaskulárních endoteliálních buněk). Slzy intimy se stávají „lepivými“ pro krevní destičky, což je vede k tomu, že se tam usadí a začnou tvořit sraženinu. To je stejný důvod, proč aterosklerotické plaky mohou vést k mrtvici; „drsná“ oblast plaku je trombogenní; tj. má tendenci přitahovat krevní destičky a způsobovat sraženiny. Když se v takto poraněné oblasti intimy vytvoří sraženina, bez ohledu na to, kde se tepna nachází, může se stát jedna ze tří věcí. Může se to úplně vyřešit; může zanechat zúžený segment tepny, jak se vyřeší; nebo se může odlomit a proudit dále po proudu, kde se usadí v úzké části tepny a zablokuje průtok krve. Když se to stane v mozku, nazývá se to mrtvice.

Jakkoli se to chiropraktici (neúspěšně) snaží popírat, existuje v mnoha studiích přesvědčivá korelace mezi chiropraktickou manipulací s krkem a mrtvicí vertebrální tepny. Důkazy byly shrnuty v Quackwatch. Diskutovali o tom jiní, včetně Marka Crislipa, Harriet Hall, Steva Novella a Sama Homoly. Clay Jones dokonce popsal případ šestiletého dítěte, které utrpělo mrtvici po chiropraktické manipulaci, zatímco Harriet Hall popsala případ 40leté ženy jménem Sandra Nette, která utrpěla mrtvici po úpravě krku a zanechala ji ve stavu velmi blízko syndromu locked-in, což vede k přelomovému soudnímu sporu.

Jak silná je však korelace? Harriet zdůrazňuje, že odhady mrtvic vyvolaných manipulací krku se pohybují od jedné z deseti milionů manipulací po jednu ze 40 000. Není divu, že je to chiropraktická literatura, která má tendenci bagatelizovat riziko a přichází s nižšími odhady postmanipulačních mrtvic. Je to obtížná otázka ke studiu, protože výskyt mozkových příhod vertebrálních tepen je zpočátku velmi nízký; takže odhalení zvýšeného rizika je obtížné. Například jedna studie u pacientů mladších 45 let zjistila, že ti, kteří měli tento druh mrtvice, měli více než pětkrát vyšší pravděpodobnost, že během předchozího týdne navštívili chiropraktika, než kontrolní pacienti. Mezitím studie, které mají prokázat, že manipulace s krkem není spojena s mrtvicí, mívají vážné nedostatky, jak rád zdůrazňuje Mark Crislip.

Souvislost mezi manipulací s krkem a cévní mozkovou příhodou bazilární tepny je rozhodně věrohodná z anatomických úvah. Existuje dostatek důkazů, že je to skutečné, aby se to znepokojovalo. Je však třeba připustit, že takové chiropraxe vyvolané mrtvice jsou nepochybně velmi neobvyklé. Jak bylo zdůrazněno, vzhledem k tomu, jak vzácné jsou cévní mozkové příhody bazilární tepny u mladých lidí, i vysoké relativní riziko takové cévní mozkové příhody po chiropraktické intervenci by stále představovalo nízké riziko. Problém je samozřejmě v tom, že následky takových mozkových příhod, i když jsou vzácné, mohou být katastrofální. Vyvažování nedostatku důkazů, že chiropraktická manipulace s krkem je u bolesti krku účinnější než například prosté jemné pohybování krkem, s malým rizikem katastrofické komplikace a skutečností, že většina chiropraktiků neposkytuje skutečně informovaný souhlas o rizika cévní mozkové příhody po manipulaci s děložním čípkem, mám sklon souhlasit s Harriet Hallovou, že „existující důkazy jsou nedostatečné k přesvědčivému určení kauzality, ale myslím, že podporují vysokou pravděpodobnost kauzality, a alternativní vysvětlení [nabízená] k osvobození chiropraktiků jsou sporná.“ Vzhledem k tomuto hodnocení je pro mě těžké ospravedlnit cervikální manipulaci jako léčbu čehokoli.

Ale co Katie May?

Jak se tedy tyto důkazy vztahují na případ Katie May? Zde je problém. Podle všech zpráv Katie May neutrpěla mrtvici vertebrální tepny. Prodělala mrtvici krční tepny. I když je pravda, že cervikální manipulace velmi pravděpodobně může způsobit mrtvici vertebrální tepny, není vůbec jasné, zda taková manipulace může způsobit mrtvici krční tepny. Z jednoduchého anatomického hlediska je také méně věrohodnosti, ale ne nulová. Podívejme se na anatomii krční tepny (klikněte pro embiggen):

Anatomie krční tepny

V krku máte dvě krční tepny. Konkrétně se jedná o společné krční tepny. Kolem úrovně štítné chrupavky se společná krční tepna rozděluje na vnější a vnitřní větve. Zevní větev zásobuje krví obličej a krk. Vnitřní větev pokračuje krkem ke spánkové kosti, kde, zjednodušeně řečeno, vstupuje do kanálku ve skalní části spánkové kosti a vystupuje v lebce, aby zásobovala mozek a další struktury (jako je oko). rozvětvující se do několika tepen, jejichž koncovými větvemi jsou přední a střední mozková tepna. Když se aterosklerotický plát nahromadí v tomto systému, nejčastěji se hromadí ve vnitřní krční tepně těsně za bifurkací společné karotidy, a to je místo, kde cévní chirurgové provádějí karotické endarterektomie, aby odstranili takové plaky a zabránili mrtvici.

Důkazy implikující chiropraktickou manipulaci jako příčinu mrtvice vycházející z karotického systému jsou mnohem slabší než důkazy pro chiroprakticky vyvolané mrtvice vertebrálních tepen. Existují kazuistiky, jako je ta, o které hovořila Harriet Hallová, ve které si muž, který měl známé onemocnění karotid, s kalcifikovaným plakem, všiml slabosti a necitlivosti levé paže 30 minut po chiropraktické manipulaci s krkem. Zobrazení ukázalo kalcifikovanou embolii v pravé střední mozkové tepně, což silně naznačovalo, že manipulace s krkem uvolnila část plátu a umožnila tomuto embolu protékat do střední mozkové tepny. Jiné zdroje embolie byly systematicky vyloučeny. Další kazuistika popisovala 34letého, jinak zdravého muže, který po chiropraktické manipulaci s krkem utrpěl akutní necitlivost na levé straně a ztrátu koordinace. Zjistilo se, že má bilaterální disekci krkavice a disekci pravé vertebrální arterie. (K disekci tepny dochází, když je trhlina v nejvnitřnější vrstvě intimy, což umožňuje smykové síle proudící krve, aby začala tuto vrstvu odtahovat od svalové vrstvy tepny.) Existují i ​​další kazuistiky, některé spojující disekci s kolagen-cévní onemocnění. Větší studie však nedokázaly najít přesvědčivé spojení mezi mrtvicemi krční tepny a chiropraktickou manipulací s krkem.

Jinými slovy, existuje více nejistoty ohledně spojení mezi chiropraktickou manipulací a mrtvicí z krčních tepen, což ztěžuje argumentaci spojení mezi dvěma manipulacemi s krkem Katie May a její mrtvicí.

Posttraumatická mrtvice

Další možností je, že Katie May zemřela na posttraumatickou mrtvici, jak naznačovaly první zprávy, než si lidé všimli, že tweetovala o tom, že podstoupila úpravu krku, a objevily se zprávy, že mezi zraněním krku a masivní mrtvicí podstoupila dvě takové úpravy.